תשובות לשאלות בנוגע החיסון נגד שפעת

מקור הפוסט: https://www.facebook.com/groups/171810053014040?view=permalink&id=768601926668180

בנוגע להשפעת בארץ, יש במשרד הבריאות את כל הנתונים. לפי משרד הבריאות ואני מצטט.

"אחוז החולים בשפעת מוערך בעונת החורף ב- 15% -5% מהאוכלוסייה. כלומר בין 400,000 ל 1.3 מיליון חולים בעונת החורף בשפעת בישראל. מספר האשפוזים הנובעים מסיבוכי שפעת בישראל מוערך בכעשרת אלפים בשנה, ומספר הפטירות הנגרמות מסיבוכי שפעת בארץ מוערך בכ - 400 ל-1000 בעונת שפעת. חיסון השפעת מצמצם את שיעורי הסיבוכים ואת מספר הפטירות כתוצאה משפעת."

בנוגע ליעילות החיסונים כל שנה, יש את הנתונים השנתיים שמתפרסמים באתר

בלינק הבא https://www.health.gov.il/UnitsOffice/ICDC/Infectious_diseases/Flu/Pages/default.aspx

שימו לב מצד שמאל למעלה יש את דוחות סיכום עונות שפעת.

ניקח לדוגמה את הדוח של שנת 2017

https://www.health.gov.il/PublicationsFiles/Flu2016_2017.pdf

נבדקו רק אחוז היעילות באוכולוסיה הכללית, לא נבדקה ההשפעה על מניעת האשפוזים (עוד על זה בהמשך עם מחקרים גדולים וטובים)

היעילות מאוד מאוד משתנה משנה לשנה, פעם היעילות גבוהה יותר ופעם היעילות נמוכה יותר. ספציפית בעונת 2016-2017 היה מוטציה בזן השפעת ובכך החיסון היה פחות יעיל בחלק מהמקרים. יש שנים שהחיסון היה יעיל מאוד. (סתם לדוגמה, באנגליה בשנת 2015-2016 החיסון היה יעיל ב52.4% אצל כלל האוכולוסיה http://www.eurosurveillance.org/content/10.2807/1560-7917.ES.2016.21.38.30348)

בסיכום של משרד הבריאות בארץ, בשנת 2016-2017:

מבחינת יעילות החיסון (כלומר מי שהתחסן), כ-70 אחוז מילדים בגיל 5-17 היו מוגנים מהמחלה. 60 אחוז מגילאי 45-64.

ילדים בני חצי שנה עד חמש החיסון היה יעיל בכ-39 אחוז. בבני 18 עד 44 היה יעיל בכ-12.5 אחוז ובקרב בני 65 ומעלה לא היה יעיל כלל מניעת תחלואה בקהילה.

בנתונים יש מידע מעודד ומעודד פחות. אבל בואי נסתכל על מחקרים בכלל העולם ועל נתונים יותר גדולים ונרחבים. נתחיל עם ילדים, נדבר על נשים בהריון והשפעת החיסון ונסיים עם השפעת החיסון על אכולוסייה מבוגרת.

צריך גם לדעת שכל המחקרים שאפרסם פה הם מחקרים שהתפרסמו במיטב כתבי העת הטובים בעולם ולא אתרים עלומי שם. כל מחקר עובר peer review קפדני מאוד על ידי חוקרים אחרים וצריך מחקרים באיכות מאוד גבוהה בשביל שהם יתפרסמו בכתבי העת. חלקם הם ממש על קצה המזלג וזה נותן רק דוגמה לעולם המחקר הרחב שמתבצע כל הזמן על החיסונים ועל השפעותיהם.

בשנת 2017 פורסם בכתב עד מאוד נחשב מחקר שנעשה בשנת 2010 עד 2014

והראה באופן חד משמעי את ירידת אחוז התמותה אצל ילדים מגיל 6 חודשים עד גיל 17 שנים שהם מחוסנים בשפעת. יש ירידה ב-51 אחוז (כלומר חצי!!!) בסכנת תמותה אצל ילדים החולים במחלות כרוניות שנמצאים בקבוצת סיכון. יש ירידה מדהימה עוד יותר של 65 אחוזים בסיכוי למוות עקב שפעת אצל ילדים בריאים שלא בקבוצת סיכון. אלו נתונים מדהימים סך הכל.

http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2017/03/30/peds.2016-4244?sso=1&sso_redirect_count=1&nfstatus=401&nftoken=00000000-0000-0000-0000-000000000000&nfstatusdescription=ERROR%3a+No+local+token

מחקר שפורסם בשנת 2014 שבדק האם החיסון מוריד את הסיכוי להגיע ליחידות טיפול נמרץ אצל ילדים מגיל 6 חודשים עד 17 שנים. התשובה היא כן! יש ירידה של 75 אחוזים(!) בסיכוי למחלות מסכנות חיים והגעה לטיפול נמרץ אצל ילדים.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24676207

המרכז לבקרת מחלות האמריקאי (CDC) פרסם בשנת 2013 דו"ח שנתי שהראה ש-90 אחוז מהילדים שמתו מסיבוכי מחלת השפעת היו לא(!) מחוסנים.

https://www.cdc.gov/flu/spotlights/children-flu-deaths.htm

עכשיו, נשים בהריון והשפעת החיסון.

חשוב לציין שנשים בהריון נחשבות לקבוצת סיכון כאשר מדברים על מחלת השפעת ושליש מהנשים שהתאשפזו עקב שפעת היו בהריון.

https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6421a5.htm

שפעת בהריון מעלה את הסיכון להפרעה דו-קוטבית של הילוד פי 4

במחקר שהתפרסם ביולי 2013 ב-JAMA Psychiatry בדקו את ילדיהן של נשים שחלו בשפעת במהלך ההריון בין השנים 1959 - 1966. החוקרים מצאו שילדים שאמהותיהם חלו בשפעת בשלבי ההיריון השונים, היו בעלי סיכון של פי 4 לחלות בהפרעה דו-קוטבית בגיל בוגר.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23699867

פגים נמצאים בסיכון גבוה יותר לסיבוכי שפעת ואשפוז

פברואר 2015 ב- The Lancet , וסקר את נתוניהם של 14,086 ילדים, נמצא כי פגות היא גורם הסיכון המשמעותי ביותר לפיתוח סיבוכי שפעת, עם סיכון של פי 4.33 להתאשפז בשל סיבוכי שפעת לעומת תינוק שנולד בזמן.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25481379

חיסון נגד שפעת מוריד את הסיכון ללידה מוקדמת ולמשקל לידה נמוך

כ- 12,000 נשים בהריון השתתפו במחקר קנדי שהתפרסם במרץ 2014 ב- Canadian Medical Association Journal.

המחקר הראה כי חיסון נגד שפעת מוריד את הסיכון ללידה מוקדמת ב- 25%. בנוסף, המחקר הראה כי נשים הרות שהתחסנו נגד שפעת היו בסיכון נמוך יותר ב-27% ללדת תינוק עם משקל לידה נמוך.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24396098

עכשיו נשאלת השאלה האם החיסון בטוח? נעשו המון מחקרים בנושא אבל ניקח מחקר "קטן" שהתפרסם בשנת 2014 שבדק רק לאורך 20 שנה האם החיסון שניתן בטוח, התשובה היא חד משמעית כן! לא ראו אצל נשים שהתחסנו בהריון דפוסים חריגים

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20965490

בנוגע לאוכלוסיה מבוגרת (בני 65 ומעלה), ידוע שיש קושי עם השגה של יעילות חיסון אצל אוכולוסיה מבוגרת בחלק מהמקרים. אחת הסיבות העיקריות שמערכת החיסון לא יעילה כמו פעם. אבל כשמסתכלים על התמונה הכוללת כמו מחקרים גדולים מאוד שנעשו ניתן לראות נתונים מאוד מעודדים.

מחקר מטא אנליזה (מאגד מספר מחקרים גדולים) שפורסם באחד מכתבי העת הכי ידועים בעולם הרפואה הראה לאחר בחינה של 35 מחקרים גדולים שהחיסון השפעת אכן יעיל מעל גיל 60.

http://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(14)70960-0/abstract

מחקר שפורסם בכתב עת הכי ידוע בעולם New England Journal of Medicine הראה שחיסון מחוזק לאוכלוסייה מבוגרת היה יעיל ב-24% יותר מחיסון רגיל שניתן.

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1315727?query=featured_home

מחקר שניתח יותר ממיליון בתי אבות סיעודיים בארה"ב בשנים 2000-2009 ראה שיש קשר חיובי בין עליה במספר המתחסנים לשפעת ובין ירידה משמעותית במספר מקרי המוות והאשפוזים - כאמור מציל חיים (במיוחד באוכלוסיה כל כך מבוגרת).

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26280675

זוכרת שכתבתי שיש שנים יותר מוצלחות ויש פחות מוצלחות עם חיסון השפעת? דוגמה נוספת, להלן מחקר שהראה את יעילות החיסון נגד שפעת, במניעת מקרי אשפוז בשנת 2011-2012 . לחיסון, הייתה יעילות של כ-71.4% במניעת אשפוזים עם מחלה נשימתית חריפה הנגרמת על ידי וירוס השפעת במבוגרים. בנוסף, נמצא כי בקרב מבוגרים מעל גיל 50 נמצא כי יעילות החיסון טובה יותר ומגיעה ל-76.8%

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23449269

עוד מחקר עצום שבדק 713,872 מבוגרים מעל גיל 65 וראה שיש קשר ישיר בין חיסון נגד שפעת, לבין ירידה של 27% בסיכון לאשפוז עקב שפעת או דלקת ריאות (סיבוך של המחלה). יש קשר ישיר בין החיסון ובין ירידת של 48% בשיעור התמותה שזה מדהים מפני עצמו. בכך למעשה החיסון מונע סיבוכים קשים של המחלה.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17914038

מחקרים נוספים בנושא:

https://www.cdc.gov/flu/about/qa/publications.htm